CT低剂量扫描技术在新型冠状病毒肺炎检查中的(2)

表1 2019全国胸部CT辐射剂量调查结果注：CTDIw：加权CT剂量指数；DLP：剂量长度乘积；P75：第75百分数。CTDIw (mGy) DLP (mGy·cm)均值 (P75) 均值 (P75)胸部 127 1679 120 165 15±9 19 503±362 525部位 台数(台)例数(例)管电压(kV)管电流(mAs)

4.2 COVID-19患者不同参数扫描辐射剂量对比

所有扫描采用 Siemens Force CT。扫描范围 ：上至肺尖，下至肋膈角胸部，扫描层厚10/5 mm，重建为1.0～1.5 mm薄层。Thorax 110 kV（N=5），Thorax 100 kV（N=17），Low Dose Sn100 kV（N=17）三组的扫描参数如下 ：管电压分别为110、100、Sn100 kV（能谱纯化技术）；参考管电流分别为 51、62、96 mAs；转速分别为 0.5、0.5、0.25 s/圈，螺距Pitch值分别为1.2、1.2、2.0。其他参数为：窗宽1200，窗位-600；CareDose 4D技术；CT肺窗和纵隔窗Kemel值分别B157和Br40；重建算法采用高级模拟迭代重建（ADMIRE）；准直宽度为192×0.6mm；重建矩阵512×512。所有原始数据传至西门子工作站进行图像后处理。如图3所示可见常规胸部CT扫描时，管电压越大，其辐射剂量越大，Thorax 110 kV组（N=5，DLP=149.；CTDIvol=3.）与Thorax 100 kV组（N=17，DLP=95.；CTDIvol=2.）对比DLP和CTDIvol均存显著性差异（P＜0.001；P＜0.001）。Thorax 110 kV组（N=5，DLP=149.；CTDIvol=3.）与Low Dose Sn100 kV组（N=17，DLP=13.；CTDIvol=0.）对比DLP和CTDIvol都存在显著性差异（P＜0.001；P＜0.001）。Low Dose Sn100 kV组DLP和CTDIvol较Thorax 100 kV 组显著性偏低，且均具有显著性差异（P＜0.001；P＜0.001）。

图3 不同参数CT扫描辐射剂量对比注：a. 不同管电压下的DLP值（mGy·cm）；b. 不同管电压下的CTDvol值（mGy）。***为统计学上有显著性差异（P＜0.001）。

三组参数CT扫描图像由2名高年资诊断医师对原始三维图像以及重建图像进行双盲比较（我们将图像质量按照五分法，1分为很差，2分为差，3分为一般，4分为好，5分为很好），意见不统一时共同商议判断，结果显示图像质量无明显差异[Thorax 110 kV组（N=5，评分＝4.），Thorax 100 kV 组（N=17， 评 分 =4.），Low Dose Sn100 kV 组（N=17，评分 =3.]；三者两两比较均无统计学差异（P＞0.05）。且均可满足COVID-19患者肺部炎症影像特征识别的需求，见图4。

5 结语

放射学CT扫描技术是筛查COVID-19患者，快速诊断和评估COVID-19患者肺部感染进展和转归的重要手段之一，目前在临床上应用越来越广泛。COVID-19因其人群普遍易感性，导致特殊人群如青少年，未婚育年轻男女，甚至儿童都不可避免可获得感染，原则上这些特殊人群均应避免过度CT辐射照射暴露，如有必要进行CT扫描时，也应符合国际放射防护委员会的主张，即在满足X射线诊断要求前提下应遵循所有辐射剂量保持在可合理达到的尽可能低水平的原则[15-17]。基于COVID-19流行期间，多次CT扫描检查的人群比例居高不下，年轻患者比例颇高的现状，在COVID-19患者中应用低剂量CT扫描技术可适当保护特殊人群避免过度辐射暴露，其远期效应将是非常有利的。本单位应用已有的Siemens Force CT，使用西门子独创的低剂量能谱纯化成像技术Sn100 kV用于肺部CT扫描筛查和诊断COVID-19，不仅可以实现影像技术专业人员与患者的隔离操作，减少接触并控制COVID-19的院内感染[18]，很大程度上还能显著降低受检查者的辐射剂量。

图4 不同参数CT扫描图像对比注：a～b. 患者女性，51岁，同一位置Thorax 110 kV与Low Dose Sn100 kV两种条件下图像比较；c～d. 患者女性，71岁，同一位置Thorax 110 kV与Low Dose Sn100 kV两种条件下图像比较，窗宽窗位一致。

CT能谱纯化技术是将X射线的辐射能力频谱图中低能量部分的截止能量提高，如从30 keV提高到50 keV，从而使射线的能谱变窄，射线能量增高，使之更接近CT成像理论要求的光子能量均一性，从而实现辐射低剂量的技术。Flash扫描模式则是基于双源架构和先进的扫描床技术的大螺距扫描成像。本单位所用Siemens Force CT是全新的双源CT，从球管、高压发生器、探测器、数据采集系统、重建系统等一系列革新了影像链，提高了CT性能等级，使之能够做到更快、更宽、更能、更低，所使用的低剂量CT成像技术同时结合了能谱纯化技术和Flash扫描模式。

低剂量CT扫描技术对于单次CT检查的COVID-19患者而言，能够保护敏感人群如青少年、未婚育年轻患者以及儿童患者等。根据目前的统计结果，我们发现有高达40%的COVID-19患者在短时间内进行了重复多次CT检查，辐射剂量的累积效应更是成倍增加。最新版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》明确将肺部影像学显示24～48 h病灶明显进展＞50%者按照重症确诊患者处理，提示我们未来在判断患者分型时，对CT扫描技术的应用不仅将更加广泛，而且在更短时间更多重复的CT扫描应用也将不断增加，此时低剂量CT扫描技术的应用将更加显示出优势。

文章来源：《中国辐射卫生》 网址: http://www.zgfswszz.cn/qikandaodu/2021/0205/344.html