儿童辐射风险调研(2)

结合单位剂量的风险模型和CT 辐射剂量与年龄的函数关系即可估算得到总的风险值随CT 年龄变化的关系。如图3 所示，辐射致癌风险随着年龄降低迅速增加[6]。这是由于单位剂量的风险与辐射剂量都是随年龄降低而增加，这两者的增加相乘叠加起来的变化就非常明显了。也就充分说明了儿童CT 的辐射致癌风险相对成年人大大地增加了[8]。

2.2 儿童CT 辐照风险与剂量的关系

Mark 等人[10]在英国开展了一个调查项目，他们选取了没有患癌症并在英国的国家健康中心（NHS）做CT检查的病人作为研究对象。从1985 年到2002 年，这些病人均在他们低于22 岁的年纪进行了一次或一次以上的CT 检查。从1985 年1 月1 日截止到2008 年12 月31 日，研究人员追踪调查了这些病人患癌症或换白血病的概率和死亡率。而且为了排除了这些病人中做CT进行癌症诊断，调查只记录了第一次CT 五年后患癌症和白血病的情况。通过调查研究估算得到分别患白血病和脑癌的相对风险与剂量的关系如图4 所示[10]。图中的虚线是线性拟合得到的相对风险与剂量的线性关系，实际上，在红骨髓辐照剂量较低时(0~30mGy)，患白血病的相对风险并不是随着剂量增加单调增加的；同样的，脑部辐照剂量在0~150mGy 范围内也不是单调增加的，这与传统的线性无阈模型是矛盾的，说明用线性无阈模型评估分析存在一定的局限性。

现在考虑儿童多次CT 辐射的风险问题。15 岁以下儿童一次CT 脑部受照射剂量在20~30mGy 之间，红骨髓受照射剂量在4~10mGy 之间。15 岁以下儿童进行5~10 次头部CT 的红骨髓累积辐射剂量达到50mGy，这时的患白血病的风险是相对未经过CT 的儿童的三倍；进行2~3 次头部CT 脑部受辐射剂量达到60mGy，这时患脑癌的风险也是相对未经CT 的儿童的三倍。单次CT检查由于辐射剂量较低，给儿童带来的患癌或白血病的相对风险可能不明显甚至可以忽略，但多次扫描累积的剂量值则达到一定程度，这时带来的辐射风险增加将变得不容忽视。如果CT 检查不可避免，那么，如何降低单次CT 扫描的有效剂量显得尤为重要。

2.3 儿童CT 的辐射防护

一些研究[11]表明儿童CT 的剂量可以通过调节扫描参数（例如降低管电流和管电压）降低30%到50%或更多，并且获得和成人CT 相同的CT 成像质量。但是大多数医疗机构没有根据病人的年龄、体重等调整扫描参数以致儿童遭受了不必要的过多的辐射剂量。因此，研究儿童CT 扫描的辐射风险对于医疗机构给出既能满足医疗要求的CT 成像质量，又能有效降低辐射剂量的CT 方案对于儿童CT 的辐射防护有着重要意义。

目前，降低儿童CT 检查的辐射剂量的方式主要分为两类：一类是根据儿童的体型，年龄，体重等优化CT扫描的参数；另一类是研究和优化重建算法，从根本上解决CT 图像重建对X 射线强度要求，从而较低的辐射剂量也能得到优良的重建图像[14-16]。除了降低辐射剂量外，建立相应医疗照射的剂量参考水平是实现防护最优化的重要举措，一些国家、地区相继开展了制定剂量参考水平的相关工作[12]。

3 总结与讨论

3.1 儿童CT 扫描的特殊性

儿童相对于成人有高辐射敏感性，特别是甲状腺、乳腺及性腺组织，这意味着对于儿童单位质量的组织接受相同的剂量会比成年人有更大的辐射危险由于儿童的身体尺寸更小，使得组织或器官间的距离变小。如果用和成人同样的CT 装置扫描儿童，一些正常组织就可能被包括在CT 检查的X 射线范围内，乳腺可能处在腹部CT 扫描检查的上边界之下，即便不被包含在扫描射线范围内，也容易受到散射线的影响。

儿童相对于成人有更长的生存时间，由于辐射危险在整个生命周期内具有累积性，使发生潜在危害效应的可能性增加，因此不同年龄的人群，其辐射危险是不同的。

儿童相对于成人有更高的辐射剂量，相同的扫描条件，儿童受到的剂量更高。这主要与X 射线在组织中的物理学特性有关。射线照射组织必然受到衰减，因此不同深度的各点必然沉积一定的剂量。对于CT，扫描架与X 射线束是旋转的，因此射线可以来自各个方向照射组织，造成衰减的不同。如果受照射组织体积小，则射线到达相同深度的某点被衰减的程度小，因此，相同扫描条件下，体积小的儿童所受剂量明显高于成人，然而这是没有必要的。因为，CT 参数显著地降低仍可保持相同的影像诊断质量，而目前普遍的情况是医生并未针对儿童采取最优化的扫描条件，导致儿童接受更多的不必要的辐射剂量。

文章来源：《中国辐射卫生》 网址: http://www.zgfswszz.cn/qikandaodu/2021/0321/568.html